|
新冠感染者吸氧增加，出现氧气危机怎么办？2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的第二波大流行对世界其他地区的医疗保健系统造成了严重破坏。由于支持无法自行维持血氧饱和度的 COVID-19 患者的氧气需求迅速增加，世界各地的医疗保健系统突然不堪重负，面对急剧增加氧需求量增加，如何合理利用氧呢？ 0 1 氧气供应现状 面对COVID-19第二次大流行，很多国家无法跟上氧气需求的突然激增，并发现自己面临着史无前例的氧气危机。氧气对于在紧急情况下挽救生命、重症患者复苏、创伤环境以及主要影响呼吸系统的疾病（如肺炎）至关重要。尽管被世界卫生组织列入基本药物清单，但氧气的重要性通常被遗忘，因为它很容易在环境中自然获取。在英国因 COVID-19 而入院的患者中有 80% 需要高于正常剂量的补充氧气。想到氧气供应短缺和需要配给就令人担忧， 这些艰巨的情况告诉我们，作为医务工作者应该通过实施合理使用氧气的协议来满足我们日益增长的需求，尽最大努力满足氧的需求。 0 2 医院氧气供应方式 氧气是大型医院最常用的医用气体，医院供氧系统氧源一般有：汇流排供氧系统、液氧供氧、变压吸附（PSA）制氧机供氧三种。对于用氧量较大又地处液氧供应充足、运输方便地区的大型综合性医院一般都采用“液氧为主汇流排为备”的供氧方式。中心供氧包括氧源、气体监报装置、氧气输送管道和终端。液氧站主要由真空粉末绝热低温液氧贮罐、升压盘管、汽化器、氧气分配器（分汽缸）等组成。 由于医院的医用气体必须24h不间断连续供气，中心供气站应设有中断气源供应的报警装置，一旦发生中断气源的供应，报警后医院可以采取相应的应急措施，采用汇流排、氧气钢瓶等方式保证重要部门的医用气体供应，以确保病人的生命安全。 0 3 医务人员参与“氧疗”注意事项 对参与氧疗的医生、护士和辅助医务人员进行了关于氧疗“注意事项”的培训。 1) 在手术室麻醉及恢复过程中尽量减少氧气浪费，在患者病情允许的情况下尽可能采用 低流量吸氧1.5-2L/min 。 2）手术麻醉恢复期患者鼓励使用 文丘里面罩 （如下图）， 也可在鼻导管吸氧基础上在面部放置呼吸面罩， 降低氧流量，提高氧浓度。 3）全天候脉搏血氧仪强制监测血氧饱和度，所有接受氧疗的患者都可以使用脉搏血氧仪。所有病房都强制提供脉搏血氧仪。 4)新冠患者 目标氧饱和度设定为 94%，流量尽可能小，任何高于 94% 的读数都需要医务人员快速滴定氧气流量。 5) 氧气是一种药物，合理明智地使用它以提高氧气的重要性。 6) 建议医生在患者治疗上“开”氧气处方，并为护理人员提供明确的氧气设备说明（例如，通过非再呼吸面罩，每分钟10升的氧气流量）。 7) 建议患者不要在未通知值班人员的情况下自行更改床边流量计设置。 8)对任何泄漏采取零容忍政策 （尽早纠正气瓶、医用气体管道、床边流量计以及患者面罩或设备周围的泄漏），以防止任何氧气损失。24 × 7 热线电话号码和服务台专用于此目的。 9)患者如需高流量鼻导管吸氧的使用尽量使用无创通气取代 ，因为它消耗更多的氧气。 10) 瑜伽、自然疗法、激励性肺活量测定法和清醒自我呼吸法的使用在所有改善患者中开始，以减少他们的氧气需求。 0 4 保证氧气供应措施 1） 成立了由各部门负责人、护理主管、医疗主管以及机械、电气和生物医学工程师组成的高效内部氧气监测委员会，以帮助医院在合理的氧气方面良好运转。 2）监测和审计”每日氧气供应，预测和实际消耗数据，每天都会在机构层面调查此类差异，并寻求补救措施并确保其适用。 3）跟踪并分析了过去几个月的每日耗氧量详情，并进行了液态氧（LMO）的预期储存以应对大流行的高峰期。 4）确保对与氧气储存、分配和给患者给药相关的所有设备进行日常体检和维护。 5）预测氧气消耗措施：每天通过收集以下数据来估计预测的氧气需求量，这取决于几个因素 a) 氧气床的数量（隔离和重症监护病房床）；b) 床位总占用率（氧气支持患者总数）；c) 用于患者的供氧设备（如鼻插管/鼻塞、面罩、非重复呼吸面罩、无创通气、高流量鼻插管和有创通气），以每分钟升数 (LPM) 为单位提供氧气消耗量；d) 每天氧气支持的小时数。 每天总用氧量=吸氧人数×流量（LPM）×60×24 为应对第二波疫情，我们以24小时最大可能流量、最大患者数计算需求高峰，并根据需求高峰保障物资供应。 总 结 呼吸的氧气是免费的，因此大多数人认为这是理所当然的，但这种“免费”氧气的供应短缺对严重患者来说可能是生死攸关的问题。如果大多数医院采用“良好氧气实践”（Good Oxygen Practices），注重明智和安全地使用氧气，那么可以在可用资源范围内为越来越多的患者提供服务。我们应该节约氧气来挽救更多的生命。 文献来源：Tiwari T, et al. Formulation of an oxygen policy to ensure adequate supply of oxygen reserves during the second wave of COVID-19 pandemic. Med Gas Res. 2023 |
